Počet záznamů: 1
Spasticita jako projev maladaptivní plasticity CNS a její ovlivnění botulotoxinem
Údaje o názvu Spasticita jako projev maladaptivní plasticity CNS a její ovlivnění botulotoxinem [rukopis] / Tomáš Veverka Další variantní názvy Spasticita jako projev maladaptivní plasticity CNS a její ovlivnění botulotoxinem Osobní jméno Veverka, Tomáš (autor diplomové práce nebo disertace) Překl.náz Spasticity as a manifestation of maladaptive plasticity and its modulation by botulinum toxin treatment Vyd.údaje 2013 Poznámka Ved. práce Petr Hluštík Oponent Martin Bareš Oponent Eva Vaňásková Oponent František Cibulčík Dal.odpovědnost Hluštík, Petr (školitel) Bareš, Martin (oponent) Vaňásková, Eva (oponent) Cibulčík, František (oponent) Dal.odpovědnost Univerzita Palackého. Ústav patologie (udelovatel akademické hodnosti) Klíč.slova cévní mozková příhoda * plasticita * spasticita * botulotoxin * kortex * stroke * plasticity * spasticity * botulinum toxin * cortex Forma, žánr disertace dissertations MDT (043.3) Země vyd. Česko Jazyk dok. čeština Druh dok. PUBLIKAČNÍ ČINNOST Titul Ph.D. Studijní program Doktorský Studijní program Neurologie Studijní obor Neurologie kniha
Kvalifikační práce Staženo Velikost datum zpřístupnění 00186794-773636886.pdf 12 1.3 MB 18.09.2013 Posudek Typ posudku 00186794-opon-541688629.pdf Posudek oponenta Průběh obhajoby datum zadání datum odevzdání datum obhajoby přidělená hodnocení typ hodnocení 00186794-prubeh-218374750.pdf 24.08.2008 18.09.2013 12.12.2013 S 2
CÃlem vlastnà výzkumné práce bylo pomocà BOLD metody fMRI registrovat a lokalizovat zmÄny aktivace mozkového kortexu u pacientů po cévnà mozkové pÅÃhodÄ s reziduálnà spasticitou ruky léÄených botulotoxinem typu A (BoNT-A). Specifickým cÃlem bylo pÅinést nové důkazy o centrálnÃch (vzdálených) efektech lokálnà aplikace BoNT-A. V prvnà práci byly srovnány dvÄ pilotnà skupiny pacientů po ischemické cévnà mozkové pÅÃhodÄ s manifestnà spasticitou ruky. Skupina A byla tvoÅena 4 mladými pacienty (2 muži, 2 ženy, vÄk 25?3,4 let) s plegià ruky. Skupina B byla tvoÅena 5 starÅ¡Ãmi pacienty (4 muži, 2 ženy, vÄk 67?11,1 let) s parézou ruky. Vzorec mozkové aktivace byl mapován pomocà fMRI bÄhem kinestetické pÅedstavy pohybu prsty (skupina A), respektive bÄhem reálného pohybu prsty v sekvenci podle Rolandova paradigmatu (skupina B). VyÅ¡etÅenà bylo provedeno vždy pÅed (W0) a ÄtyÅi týdny (W4) po aplikaci BoNT-A. Skupina B byla vyÅ¡etÅena jeÅ¡tÄ potÅetà s odstupem 11 týdnů (W11) od aplikace BoNT-A. ZmÄna spasticity byla hodnocena pomocà modifikované Ashworthovy Å¡kály (MAS). FMRI pÅed aplikacà BoNT-A prokázalo abnormnÄ rozsáhlou a bilaterálnà aktivaci korových a podkorových oblastà bÄhem aktivaÄnà úlohy. Po aplikaci BoNT-A doÅ¡lo k doÄasné a ÄásteÄné normalizaci obrazu aktivace. Kontrast pre> post-BTX prokázal signifikantnà snÞenà aktivace v zadnÃm cingulu/precuneu (skupina A) a dorzolaterálnÃm prefrontálnÃm kortexu (skupina B). V druhé studii bylo vyÅ¡etÅeno 14 pacientů (5 mužů, 9 žen, průmÄrný vÄk 55,3 let, rozpÄtà 22?78 let) v chronickém stádiu ischemické CMP s reziduálnà tÄžkou spastickou parézou Äi plegià ruky. Klinické (MAS) a funkÄnÄ-zobrazovacà vyÅ¡etÅenà (fMRI) bylo provedeno pÅed aplikacà (W0), ÄtyÅi týdny (W4) a 11 týdnů (W11) po aplikaci BoNT-A. Jako aktivaÄnà úloha byla použita kinestetická pÅedstava pohybu prsty postižené konÄetiny. K minimalizaci vÄkovÄ vázané variability BOLD odpovÄdi zahrnovala skupinová analýza obrazových dat vÄkový kovariát. PodobnÄ jako v prvnà práci bylo zmÃrnÄnà spasticity po aplikaci BoNT-A (W4) provázeno zmenÅ¡enÃm objemu mozkové aktivace, pÅiÄemž tento trend pokraÄoval i po odeznÄnà lokálnÃho úÄinku BoNT-A na svalová vlákna (W11). PÅi pÅÃmém statistickém srovnánà byl signifikantnà pokles aktivace registrován v ipsilezionálnÃm laterálnÃm okcipitálnÃm kortexu, gyrus supramarginalis, precuneu, inzule, kontralezionálnà pre-SMA a v oblasti frontálnÃho pólu. Podle oÄekávánà vedla v obou studiÃch kombinovaná terapie s využitÃm BoNT-A a rehabilitace k redukci spasticity. ObÄ prezentované práce pÅinesly důkazy o tom, že efektivnà terapie spasticity vede k redukci abnormnÄ rozsáhlé bilaterálnà aktivace korových a podkorových oblastà bÄhem provádÄnà nebo mentálnà simulace pohybu prsty. DomnÃváme se, že rozsáhlá bilaterálnà aktivace pÅed léÄbou pÅedstavuje uniformnà reakci poÅ¡kozeného mozku. Tento vzorec zÅejmÄ obsahuje jak zmÄny adaptaÄnà (neuroplasticita - substituce), tak maladaptaÄnà v důsledku patologicky zvýšené proprioceptivnà aferentace (cestou Ia vláken), jež provázà spasticitu. V obou experimentech jsme zaznamenali pokles aktivace nejen v tradiÄnÄ motorických oblastech, ale také v oblastech, které funkÄnÄ spadajà do tzv. ?Å¡irÅ¡Ãho? motorického systému, nebo jsou v souvislosti s ÅÃzenÃm volnà motoriky popisovány jen výjimeÄnÄ. PÅedpokládáme, že se výše uvedené struktury podÃlejà na provádÄnà pohybu v situaci, kdy senzomotorická a s nà sousedÃcà kůra musà zpracovávat abnormálnà proprioceptivnà impulsy ze spastických svalů paretické konÄetiny. Prezentované výsledky pÅinášejà funkÄnÄ-zobrazovacà důkazy o centrálnÃch (vzdálených) úÄincÃch BoNT-A a o tom, že úspÄÅ¡ná terapie spasticity moduluje kortikálnà reorganizaci.The aim of the research was to register and localize changes of cerebral cortex activation using blood oxygenation level dependent (BOLD) functional magnetic resonance imaging (fMRI) in stroke patients suffering from hand spasticity treated with botulinum toxin type A (BoNT-A). The specific aim was to provide new evidence of the central (remote) effects of intramuscular BoNT-A application. In the first study, two small groups of patients following ischemic stroke manifesting hand spasticity were compared. Group A consisted of four young patients (2 males, 2 females, aged 25 ? 3.4 years) who suffered from hand plegia. Group B consisted of five elderly patients (4 males, 2 females, aged 67 ? 11.1 years) who were able to perform finger movement actively. Brain activation pattern was mapped using fMRI during kinesthetic imagery of finger movement (group A) or real sequential finger movement of the impaired hand (group B). Investigations were performed before (W0) and four weeks (W4) after BoNT-A treatment. Group B underwent additional fMRI 11 weeks (W11) after BoNT-A application. The change of spasticity was assessed by using the modified Ashworth scale (MAS). In the second study, 14 patients (5 males, 9 females, mean age 55.3 years, range 22-78 years) suffering from severe hand paralysis with arm spasticity following ischemic stroke were investigated. Clinical assessment (MAS) and functional imaging (fMRI) were performed prior to BoNT-A application (W0), then four weeks (W4) and 11 weeks (W11) after BoNT-A application. Patients were scanned while performing imaginary movement with the impaired hand. Because of large age range of the studied group, patient age was used as a covariate to minimize the confounding age-related variability in the BOLD response. As expected, in both studies the combination of BoNT-A treatment and physiotherapy significantly relieved spasticity. Both the present studies provided evidence that effective treatment of spasticity led to a reduction of abnormal extensive bilateral activation of cortical and subcortical areas during actively performed or imagery of finger movement. We assume that the pretreatment activation might represent a general response of the lesioned brain. This pattern probably contains both adaptive changes (neuroplasticity ? substitution) and maladaptative changes due to pathologically increased proprioceptive afferentation, associated with spasticity. In both experiments, we observed a decrease in activation not only in traditional motor areas but also in areas that have been considered to be a part of a "broader" motor system or have only rarely been reported in the context of volitional motor control. We assume that the above-mentioned structures may contribute to movement performance in the situation when sensorimotor and adjacent cortex has to process abnormal proprioceptive inputs from the spastic muscles of the paretic extremity. The presented results provide functional imaging evidence of central (remote) effects of BoNT-A and suggest that successful treatment of spasticity modulates cortical reorganization.
Počet záznamů: 1